贵州省安全资格证培训申请表

贵州省安全资格证培训申请表-2-附件2：生产经营单位“三项岗位”人员安全生产资格证报考申请表取证考试□复审考试□换证考试□单位（公司）名称贵州诚搏煤业有限公司习水县马临工业经济区庆华煤矿照片（由培训机构现场采集）单位所在地贵州省习水县马临工业经济区尚华村邮编564614生产规模30万吨/年申请资格类型安全管理姓名陈月高性别男民族汉政治面貌团员健康状况良好身份证号522132198411138570职务地测副总工程师何时任现职2013年8月何时从事现行业2013年毕业院校重庆工程职业技术学院所学专业煤矿开采技术学历大专是否全日制是联系电话15085534040资格证编号522132198411138570初次取证时间2016年5月20日上次换证时间工作简历1、2013年至今在习水县庆华煤矿任地测副总工程师；单位意见是否在证件有效期内受到处罚或证件扣分□，情况为：；是否同意报名□。其他说明：(盖章)负责人：年月日本人对提供申报材料的真实性负责。本人对提供申报材料的真实性负责。本人签字：培训机构意见身份证原件□；年度体检合格证明□；毕业证□。学历：初中□，高中□，中专□，大专□，本科及以上□。该申请人具备报名条件，并由本中心按培训大纲组织了培训□。培训机构审查意见：签字：年月日考试中心监考人员复审意见：审核人：年月日注：本表培训机构、考试点、考试中心各一份；本表后附身份证复印件、毕业证复印件、年度体检合格表；□内填写√或×，分别代表是和否。-3-