附件5用人单位职业健康监护管理档案

附件5用人单位职业健康监护管理档案附件5档案编号：用人单位职业健康监护管理档案用人单位职业健康监护管理档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．职业健康检查机构资质证书2．职业健康检查结果汇总表（表5-1）3.职业健康检查异常结果登记表（表5-2）（附：职业健康监护结果评价报告）4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-3、表5-4）（附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）5．职业病和疑似职业病人的报告（注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告）6．职业病危害事故报告和处理记录（表5-5）7．职业健康监护档案汇总表（表5-6）表5-1职业健康检查结果汇总表职业健康检查结果汇总表检查日期检查日期检查机构检查机构体检体检种类种类应检应检人数人数实检实检人数人数检查结果（人数）检查结果（人数）备注备注未见异未见异常复查疑似疑似禁忌症禁忌症其他疾其他疾患表5-2职业健康检查异常结果登记表职业健康检查异常结果登记表单位：体检类别：体检日期：年月日-年月日序号序号姓名姓名性别性别年龄年龄岗位岗位接触职业病危害因素接触职业病危害因素可能导致的职可能导致的职业病业病体检结论与处理意见体检结论与处理意见落实落实情况情况编制：审核（签名）：编制日期：年月日表5-3职业病患者一览表职业病患者一览表序号序号姓名姓名性别出生日期出生日期（年月日）（年月日）接害接害工龄工龄部门部门、岗位、岗位职业病名职业病名诊断机构诊断机构出生日期出生日期（年月日）（年月日）日）日）日）日）处理情况处理情况编制：审核（签名）：编制日期：年月日表5-4疑似职业病患者一览表疑似职业病患者一览表姓名姓名性别性别年龄年龄车间、岗位车间、岗位接害工龄工龄疑似职业病名疑似职业病名体检机构体检机构体检日期体检日期处理情况处理情况编制：审核（签名）：编制日期：年月日职业病和疑似职业病人报告职业病和疑似职业病人报告___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所：我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。附件：1